创伤性休克腹部提压心肺复苏中国专家共识发布！

腹部提压心肺复苏（CPR）解决了创伤后心脏骤停患者不能实施传统胸外按压CPR的救治难题，大大提高了院前创伤性休克患者的救治成功率。关于创伤性休克腹部提压CPR应用的适应证与禁忌证以及具体操作方法，《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》进行了详细的介绍。

适应证及禁忌证

创伤性休克液体复苏

适应证：

休克指数>0.5或收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg患者。

禁忌证：

（1）过敏体质及对复苏液过敏者；

（2）妊娠妇女；

（3）肝肾功能障碍及凝血功能障碍者；

（4）各种慢性疾病终末期或原有器官功能障碍者；

（5）合并颅脑损伤者。

腹部提压CPR

早期应用腹部提压CPR救治胸部创伤性心搏骤停、呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者，实现了不间断人工循环状态下给予同步通气。

适应证：

（1）胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、胸肋骨骨折、主动脉瘤造成的心脏骤停患者；

（2）胸外按压过程中出现肋骨骨折和/或心包穿刺、肺部穿刺形成气胸、血气胸等严重并发症的心脏呼吸骤停患者；

（3）继发于溺水或气道堵塞所导致的窒息性心脏呼吸骤停的患者；

（4）开胸术中、后及心脏、肺脏等胸腔脏器手术中、后出现的心脏呼吸骤停，比如支架置入手术、冠脉搭桥术、瓣膜置换术、肺叶切除术等患者；

（5）主动脉夹层动脉瘤造成的急性心脏呼吸骤停患者；

（6）严重呼吸功能障碍尤其是气道阻塞（血液、痰液、异物）引发的呼吸心跳骤停患者；

（7）出现心脏骤停后需立即进行通气而因各种原因又无法进行口对口人工呼吸或气管插管的患者；

（8）各种神经肌肉疾病造成的呼吸肌麻痹，需要立即进行呼吸支持的患者，可争取有创呼吸机气管插管、呼吸机参数设置时间；

（9）严重颅脑损伤、神经功能障碍造成的呼吸中枢功能瘫痪，需要即刻床旁给予呼吸支持的患者（伴有/不伴胸外按压禁忌证）；

（10）中老年胸外按压容易发生胸、肋骨骨折的心脏呼吸骤停患者；

（11）各种消化疾病引起食管和胃内容物反流导致窒息患者；

（12）喉部外伤、喉头水肿或窒息误吸导致呼吸心跳骤停者；

（13）胸部烧伤腹部完好的心跳呼吸骤停患者；

（14）气管插管困难的烧伤患者早期体外腹式呼吸支持；

（15）用于不适于进行胸外按压的突发心脏呼吸骤停患者的救援。如果患者存在如下情况，不建议选择腹部提压CPR治疗。

禁忌证：

（1）无应用腹部提压CPR术的适应证，如腹部外伤、膈肌破裂；

（2）腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、中晚期妊娠、肠梗阻、大量腹水、腹部巨大肿物（如：腹腔脏器癌肿、巨大卵巢囊肿）等状况；

（3）其他不适合使用腹部提压CPR仪的情况，如儿童和体质量小于40kg、大于150kg者。

创伤性休克液体复苏

创伤性休克的治疗首选晶胶复合液，霍姆复合液是其代表，其主要成分是4.2% NaCl+7.6%羟乙基淀粉，渗透浓度为1440mmol/L，主要是通过合理的晶体与胶体配比，同时提高机体晶体与胶体的渗透压，迅速增加机体的有效循环血量，减少组织细胞水肿，使传统的液体复苏不能解决的细胞外液减少和细胞内液增加的问题得以解决。同时，高渗氯化钠可以促进机体Na⁺ -K⁺ -ATP酶活性的恢复，增加心肌细胞的收缩力，而且高渗晶胶复合液中的胶体成分产生的胶体渗透压，不仅可以延长重新分布的液体在血管内的滞留时间，还能降低炎症因子和细胞因子的释放，延缓凝血功能恶化，阻止休克后多器官功能障碍的发生，提高休克患者的存活率。

腹部提压CPR操作

腹部提压CPR仪结构：由提压板、负压装置和提压手柄三部分组成，通过对腹部进行按压和提拉实施CPR。

患者取标准平卧位，具体操作步骤分三步，即“一开、二吸、三提压”。

以腹部提压CPR仪行腹部提压CPR法时，施救者跪于患者一侧（身体中线与肚脐与剑突中点一致）双手抓紧手柄，按两下仪器开关，将仪器平置于患者的中上腹部顶角位于双肋缘与剑突下方，吸附腹部皮肤。声音停止后代表完毕，根据指示以100次/min的速度进行腹部提压。下压力度：40~50kg；上提力度：10~30kg。按压过程中肘关节不可弯曲。提压时面板要与患者平行，使用过程中避免前后左右晃动，垂直进行提压。操作完毕后，双手指按压吸附处皮肤，移除仪器，操作完毕（见图2）。

如在狭窄空间中无法实施标准平卧位腹部提压CPR，可采用肢腹位、头腹位腹部提压CPR：施救者骑跨于患者但不与患者接触，余操作步骤同标准位。

多元化分腹部提压CPR胸腹联合操作：两位施救者分别跪于患者两侧，一人实施胸外按压CPR，另外一人实施腹部提压CPR，两种CPR操作比例1：1，交替进行，余操作步骤同标准位（见图1-A，B，C）。

图1 特殊情况下的４种腹部提压操作示意图

个体化腹部提压CPR侧卧位操作：将患者摆成侧卧位，施救者呈丁字步站立，吸附腹部皮肤与底板连接，根据指示进行腹部提压CPR，若在直升机上身体被固定不可活动时，可使用坐姿侧卧位曲臂腹部提压CPR（见图1-D）。

以上内容摘自：中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会,中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,河南省医院协会心肺复苏专业委员会.2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识.河南医学研究.2019,28(1):1-7.

共识原文请见“阅读原文”

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